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2016年IDSA曲霉病的診斷和管理的實踐指南(節選)

發布時間:2019-09-24

2016IDSA曲霉病的診斷和管理的實踐指南(節選)

1. 如何利用半乳甘露聚糖和(1-3-β-D葡聚糖診斷曲霉病?

對于特定成人和兒科患者亞群(血液系統惡性腫瘤、HSCT),推薦使用血清和支氣管肺泡灌洗液(BAL)中的半乳甘露聚糖(GM),作為診斷IA的精確標志物(強烈推薦;證據級別高)。

不建議對接受抗真菌治療或預防性治療的患者常規篩查血液GM,但可對這類患者的支氣管鏡樣本檢測GM(強烈推薦;證據級別高)。

不建議對實體器官移植(SOT)患者或慢性肉芽腫性疾病(CGD)患者篩查GM(強烈推薦;證據級別高)。

對于高危患者(血液系統惡性腫瘤、HSCT),推薦檢測血清(1-3-β-D葡聚糖診斷IA,但其不是曲霉特異性檢測(強烈推薦;證據級別中等)。

2. 支氣管鏡檢查對侵襲性肺曲霉病的診斷有什么作用?

推薦對疑似IPA患者進行支氣管鏡檢查(強烈推薦;證據級別中等)。患有重大合并癥者不宜進行BAL檢查,如低氧血癥、出血、需輸注血小板的難治性血小板減少癥。對于患有外周結節性病變者,BAL回收量較低,應考慮進行經皮或經支氣管肺活檢。推薦標準化BAL采集過程,并將BAL樣本常規送檢進行真菌培養和細胞學檢查,以及進行以非培養法為基礎的各項檢查(如GM)(強烈推薦;證據級別中等)

3. 如何利用標志物評估治療的效果

對特定患者亞群(血液系統惡性腫瘤、HSCT)可進行血清GM連續檢測(如初始結果為陽性),以監測病情進展、治療反應以及預后評估(強烈推薦;證據級別中等)

關于使用1-3-β-D葡聚糖預測IA患者的病情,尚未廣泛開展相關研究(強烈推薦;證據級別中等)

4. 如何對非移植患者的曲霉菌支氣管炎進行診斷和治療?

對于非移植患者的曲霉菌感染性支氣管炎,可通過對呼吸道分泌物(一般為痰液)檢出曲霉進行診斷,采用PCR法結合GM檢測比單純培養法敏感性要高得多(較弱推薦;證據級別低)

氣道分泌物的培養,PCR檢測或者GM是診斷曲霉病的基本方法,并且血清學曲霉菌IgG抗體濃度的升高對診斷也是有幫助的。

5. 何時對患者進行經驗性治療

檢測血清或BAL中的真菌標志物如GM1-3-β-D葡聚糖,可以指導無癥狀或發熱的高危患者的抗真菌治療(通常指預防性治療或標志物驅動的抗真菌治療)并可減少不必要的抗真菌治療(強烈推薦;證據級別中等)

6. 如何診斷慢性空洞性肺曲霉病?

    診斷慢性空洞性肺曲霉病需要:(13個月慢性肺部病癥或進行性影像學異常包括空洞、胸膜肥厚、圍腔浸潤以及真菌球;(2)曲霉IgG抗體水平升高或其他微生物學數據;(3)無或較低程度免疫受損,伴隨一種或多種肺部基礎疾病。曲霉IgG抗體檢測是最敏感的微生物學方法(強烈推薦;證據級別中等)。曲霉PCR檢測痰樣本比培養更為敏感(較弱推薦,證據級別中等)


2016 IDSA 曲霉病的診斷和管理.pdf

 

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