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慢性肺曲霉病診斷和管理的理論基礎和臨床指南(節選)

發布時間:2019-09-24

慢性肺曲霉病診斷和管理的理論基礎和臨床指南(節選)

1. 診斷標準

如果觀察到真菌球,只需要再有一個曲霉IgG抗體或者沉淀素試驗陽性即可確認為曲霉感染,在大于90%的患者都是如此。

在有一個或多個空洞符合CPA表現的患者,如果能排除其他診斷,那么下面的任何一個都可以用來做為確診依據:曲霉IgG抗體或沉淀素試驗陽性,呼吸道液體中曲霉抗原或DNA強陽性,穿刺或活檢在顯微鏡下可看到真菌菌絲或者胸腔內發現曲霉菌。

亞急性侵襲性曲霉病(SAIA)的診斷應參考在免疫力低下(或高度虛弱)患者中建立的侵襲性曲霉病(IA)標準,但是其病程與IA相比較慢(1-3個月)。對于SAIA患者抗原和抗體都可以呈陽性反應。

2. 半乳甘露聚糖抗原檢測診斷CPA

一項研究中,肺泡灌洗液GM試驗診斷CPA敏感性和特異性分別為77.2%77.0%(閾值為0.4),血清GM分別為66.7%63.5%(閾值為0.7)。在另一項研究中,肺泡灌洗液GM抗原檢測試驗,在閾值為>0.5時,敏感性和特異性分別為85.7%76.3%。最近一項研究顯示血清GM試驗敏感性僅為23%因此肺泡灌洗液(推薦強度B,證據級別IIGM應該用于診斷CPA,而非血清(推薦強度C,證據級別III)。

3. 抗體診斷CPA

曲霉腫患者中抗體水平通常比較高,但是抗體水平與疾病的程度或嚴重程度沒有關系。治療成功的患者,抗體水平會緩慢下降,但是很難轉為陰性,除非持續治療很多年。抗體水平突然顯著升高往往意味著治療失敗或者復發,但是在改變治療方案之前應重復檢測,以防實驗室檢測錯誤。


2015 ESCMID/ERS CPA指南.pdf

 

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