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世界防治結核病日——關注結核合并真菌感染

發布時間:2020-03-24

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1995年底,世界衛生組織(WHO)將每年324日作為世界防治結核病日(World Tuberculosis Day),今年是第25個世界防治結核病日,今年我國的宣傳主題是:攜手抗疫防癆,守護健康呼吸。

結核與真菌“狼狽為奸”

結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病。結核菌可侵入人體全身各種器官,但主要侵犯肺臟,稱為肺結核病。結核病是青年人容易發生的一種慢性和緩發的傳染病,潛伏期48周。其中80%發生在肺部,其他部位(頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼)也可繼發感染。呼吸道傳播是本病的主要傳染方式,傳染源則是接觸排菌的肺結核患者。

結核病患者肺組織結構的破壞為真菌提供定植繁殖的場所,且抗結核藥物治療療程長,部分抗結核藥屬于廣譜抗生素。因此結核病是慢性肺曲霉病(CPA)和隱球菌感染的重要的基礎病,且常發生合并感染,引起高死亡率。

結核病合并曲霉感染

WHO數據表明我國PTB每年新增發病人數逾100萬。經回顧及建模分析,預計PTB并發的CPA每年新增發病數達6萬以上,5年期患病人數達20萬以上,占CPA總患病人數約80%;曼徹斯特大學(英國)和古盧地區轉診醫院(烏干達)的專家在著名的《歐洲呼吸雜志》上發表的研究顯示,大約每15名結核病患者中就有1人可能患上曲霉菌病 [1]2018年上海肺科醫院一篇文獻報道496CPA患者中,有57%267例)患有結核[2]

結核病合并隱球菌感染

CBDdisk數據庫檢索19851-201011月關于隱球菌相關文獻1032篇,共8769例隱球菌感染患者,其中有14%為結核病引發的隱球菌合并感染[3],僅次于艾滋病。美國感染病學會的“隱球菌病治療臨床實踐指南(2010 年更新)”中也指出,肺結核患者是隱球菌感染的主要人群[4]

如何診斷結核合并真菌感染

16版美國傳染病學會(IDSA)曲霉病指南和2017年歐洲(ESCMID-ECMM-ERS)曲霉病的診斷與治療指南均明確指出曲霉IgG抗體作為A級推薦應用于CPA的診斷,且是最敏感的微生物學方法[5,6]。研究顯示,曲霉IgG抗體試劑盒檢測CPAAUC值為0.902-0.996,敏感性75-96%,特異性97-99%[7]19年北京朝陽醫院發表的研究顯示70CPA患者中,患有結核的患者占35.7%25例),使用丹娜生物曲霉IgG抗體檢測診斷CPAROC曲線AUC0.76295%CI0.664, 0.860),敏感性和特異性分別為70.00%82.80%[8] 。對于隱球菌感染,可采用隱球菌莢膜多糖膠體金進行快速檢測,敏感性和特異性均達到95%以上。推薦對具有CPA和隱球菌感染的臨床表現和影像改變的結核病人群篩查曲霉IgG抗體和隱球菌莢膜多糖抗原,早期診斷,早期治療,減少漏診率,提升診斷準確度。

 攜手抗疫防癆,守護健康呼吸。

參考文獻

[1] Page et al (2019) Chronic pulmonary aspergillosis commonly complicates treated pulmonary tuberculosis with residual cavitation. Eur Respir J pii:1801184

[2] Mengling, Zhan, Benyong, et al. The Serum Level of IL-1B Correlates with the Activity of Chronic Pulmonary Aspergillosis.[J]. Canadian respiratory journal, 2018.

[3] Yuchong C, Fubin C, Jianghan C, et al. Cryptococcosis in China (1985-2010): review of cases from Chinese database.[J]. Mycopathologia, 2012, 173(5-6):329-335.

[4] John R. Perfect, etc. Clinical Practice Guidelines for Management of Cryptococcosis Disease: 2010 update by the Infectious Disease Society of America. Clinical Infectious Diseases 2010; 50:291–322

[5] Denning D W, Cadranel J, Beigelman-Aubry C, et al. Chronic pulmonary aspergillosis: rationale and clinical guidelines for diagnosis and management[J]. European Respiratory Journal, 2016, 47(1): 45-68.

[6] Diagnosis and management of Aspergillus diseases: executive summary of the 2017 ESCMID-ECMM-ERS guideline[J]. Clinical Microbiology & Infection the Official Publication of the European Society of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, 2018, 24 Suppl 1(39):e1.

[7] Page I D, Richardson M D, Denning D W. Journal of Infection, 2016, 72(2): 240-249.

[8] Guo Y, Bai Y, Yang C, et al. Evaluation of Aspergillus IgG, IgM antibody for diagnosing in chronic pulmonary aspergillosis: A prospective study from a single center in China[J]. Medicine, 2019, 98(16).


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