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大咖云分享,線上共交流——“天津真菌診斷研討會”專家答疑

發布時間:2020-05-07

大咖云分享,線上共交流——由丹娜(天津)生物科技有限公司、國藥控股醫學檢驗(天津)有限公司、輝瑞投資有限公司聯合主辦的“天津真菌診斷研討會”于2020429日成功舉辦。會議邀請了天津胸科醫院的彭海鷹教授主持大會,同時邀請了三位主講專家分別從臨床、檢驗和影像的角度分享了侵襲性真菌病的診斷經驗,天津醫科大學總醫院任靜教授分享了“侵襲性真菌血清學檢測的臨床應用”,胸科醫院的俞綺虹教授分享了“曲霉特異性抗體在肺曲霉病診斷中的價值”,張洪教授分享了“曲霉菌肺炎的影像表現”。直播過程互動提問踴躍,現將部分有代表性的問題和專家答疑進行總結分享。

1GM試驗和曲霉IgG抗體檢測對曲霉感染的診斷,各有什么優勢?是否需要GM試驗和曲霉IgG抗體聯合檢測?

俞綺虹教授:針對曲霉感染的問題,曲霉抗原抗體應該聯合檢測,由于抗原易被抗體中和,曲霉抗原與抗體檢測可以互補。對免疫功能好的人來說曲霉IgG抗體檢測更有意義,對免疫功能差的患者抗原檢測GM試驗更有意義。同時GM試驗和曲霉IgG抗體分別針對不同的曲霉感染類型,GM試驗對急性也就是侵襲性曲霉病(IA)診斷性能比較好,曲霉IgG抗體對慢性肺曲霉病(CPA)的診斷敏感性比較高,兩項聯合檢測時會提高檢出率,更有意義。

 

2、曲霉IgG抗體對IA的診斷價值高嗎?

彭海鷹教授:曲霉感染要看是急性感染還是慢性感染,這個需要依靠臨床的推測來判斷。曲霉是條件致病菌,免疫力低下時,容易引起曲霉感染。曲霉感染超過3個月以上的發病,曲霉IgG抗體價值就很大。但是曲霉致病性不強,達到一定病毒載量才會引起曲霉IgG抗體陽性,所以無論是IA還是CPA,曲霉IgG抗體陽性結果都有一定提示作用。抗體檢測陽性結合臨床癥狀及影像學對診斷很有幫助。

 

3、真菌血清學檢測指標是否得到臨床認可?

彭海鷹教授:通過我們的臨床研究經驗,還有近期剛剛發表在BMC上的文章,結果指出真菌血清學檢測指標對真菌感染還是有非常好的診斷性能,得到臨床認可。但是要注意假陽性結果,比如接觸真菌比較多的人也有可能產生抗體,所以單純依靠一項陽性指標作為診斷標準是不可取的,需要聯合影像學及其他的臨床癥狀進行診斷。

 

4、數據顯示肺結核患者合并CPA1年期和5年期的發病率在6%20%左右。鑒于此,如果肺結核患者有咯血癥狀,或抗結核藥物治療未見好轉,是不是要盡早采取曲霉IgG抗體的篩查?

彭海鷹教授:肺結核病中相當一部分會合并曲霉感染,陳舊性肺結核很容易合并曲霉感染,具有比較高的發病率,同時肺結核和曲霉感染的影像學和臨床癥狀又比較相似,很容易被忽略,這一點臨床上還是要注意的。咯血患者由于自身情況還不能做氣管鏡檢查,所以需要一種體外檢測來判斷。肺結核患者若是咯血,同時抗癆還沒有好轉的話,那就要考慮是否是合并曲霉感染了。血清學檢測是一個既安全又具有提示作用的檢測方法,建議進行曲霉IgG抗體篩查,同時再根據影像學和臨床癥狀進行診斷。

 

5、曲霉抗原抗體與影像學和病程之間是否有相關性,兩者之間如何結合進行臨床診斷?

彭海鷹教授:不一定有絕對的相關性,病灶很小的時候,盡管發病時間長達三個月或者半年也不一定產生抗體,同時GM試驗因為病變很局限也有可能是陰性。當病程嚴重,曲霉載量越大,越容易出現陽性結果,病程短的時候產生不了抗體,用GM抗原檢測,隨著病程的發展,會逐漸產生曲霉IgM抗體和曲霉IgG抗體,但是臨床上比較難斷定病程,曲霉是條件致病菌,致病性不強,曲霉載量少的時候,可能會沒有癥狀,甚至有的人氣道曲霉感染非常嚴重,但是也沒有癥狀,這個與病人的免疫狀況有關。

結合臨床影像學對曲霉感染進行診斷,影像出現實變,說明時間越長,是肉芽腫。影像出現模糊的,暈征,是出血的影像。若是磨玻璃背景變成實變,即便CT報告影像增大,但是臨床風險度已經下降。磨玻璃影與斑片影擴散的癥狀是最可怕的。


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