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丹娜真菌診斷學院——大咖講堂(第十一期)專家答疑

發布時間:2020-05-26

本期“大咖講堂”邀請了臺灣大學醫學院醫學系內科感染科暨檢驗醫學科薛博仁教授,就“侵襲性念珠菌病診療思路”的主題進行深入講解。直播過程中觀眾提問互動積極踴躍,我們挑選并匯總了臨床關注度較高的問題進行匯總,分享如下。

1:如何看待血培養以外的其他體液培養呈念珠菌陽性的結果?

答:有一定的參考價值,但要滿足采樣標準程序收集。血培養、腦脊液、胸腔積液、關節液等在臨床上是認可的。目前臨床上爭議較大的是痰標本和尿液標本。痰標本收集時若患者有口腔念珠菌感染(鵝口瘡)時,痰標本會受到淺表念珠菌的污染,影響結果判定;同樣,尿液的念珠菌定植也會影響結果判定。所以,排除以上兩種情況而念珠菌抗原抗體檢測值很高,此時應該高度警惕侵襲性念珠菌感染。

 

2:抗真菌藥物對血培養有影響,對抗原抗體檢測結果有影響嗎?

答:這與抗真菌藥物在疾病病程使用的時間節點有關。真菌入侵機體后,需要一定的時間生長繁殖并釋放抗原。如果在真菌感染的初期使用了抗真菌藥物,會抑制真菌的生長繁殖,使得血液中抗原抗體含量未達到檢測限度或者此時檢測結果是陽性,但數值可能不高。

 

3:如何解釋血清學檢測項目結果不一致的情況(例如G試驗結果陰性,GM試驗結果卻陽性)?

答:這兩種標志物的釋放時間和釋放量的不同可能會導致結果不一致:例如(1-3)-β-D葡聚糖并不分布在真菌表面,只有被吞噬細胞吞噬處理后才能將葡聚糖釋放出來,而曲霉半乳甘露聚糖是表達在曲霉細胞壁表面的一種多糖成分,在曲霉繁殖生長的時候由菌絲釋放出來。比如在感染早期,曲霉的生長分泌強于曲霉的死亡消化裂解,G試驗檢測物質(1-3)-β-D葡聚糖未達到陽性水平。由此可見G試驗與GM覆蓋的檢測范圍并不完全重合,會有結果不一致的可能。還有可能是粒細胞缺乏患者,粒細胞吞噬功能障礙患者,不能將(1-3)-β-D葡聚糖從真菌中釋放出來,導致兩者的檢測結果不一致。血清學檢測作為傳統真菌學檢測的輔助手段,應結合患者的臨床表現綜合考慮。

 

4:念珠菌檢測結果顯示陽性后,由于臨床上治療不同念珠菌感染的藥物不同,所以很多實驗室都繼續會鑒定到種。而血清學檢測不管是抗原還是抗體都無法區分菌種,對臨床的意義有多大?

答:有臨床診斷意義。雖然血清學檢測無法鑒定到具體的真菌種,但是可以判斷真菌屬,后續可以結合其他檢測方法(例如血培養、鏡檢等)繼續鑒定到菌種,從而給定臨床用藥方案。另外,血清學檢測可以在某些臨床癥狀出現之前呈現陽性結果,例如念珠菌抗原抗體的檢測可以早于血培養6~7天顯示陽性,對于疾病的及時診斷和治療有很好的提示作用。

 

5:念珠菌的抗原抗體檢測是否可以區分念珠菌的定植和感染?

答:在臨床上區分念珠菌的定植和感染的確是難題,因為念珠菌定植也會釋放抗原入血。因此檢測結果需要結合臨床癥狀分析,例如高危因素、臨床表現等來初步判斷是否為侵襲性念珠菌感染。同時,可以進行G試驗、念珠菌抗原抗體的聯合檢測,因為非侵襲性念珠菌感染的患者以上三個檢測結果同時陽性的概率很低,聯合檢測后如果均為陽性,那么臨床上應高度懷疑是感染而非定植。


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