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多篇研究證實曲霉IgG抗體在侵襲性肺曲霉病中的診斷價值

發布時間:2020-06-10

近期,國內學者陸續發表了曲霉IgG抗體在侵襲性肺曲霉病(Invasive pulmonary aspergillosisIPA)中診斷價值的研究,具體如下:

【據《BMC Pulmonary Medicine20204月報道】題:血清曲霉IgG抗體檢測在非肉芽腫患者侵襲性和慢性肺曲霉病診斷價值(作者:Qihong Yu, Jingdong He等)

【據《檢驗醫學》20191月報道】題:血清半乳甘露聚糖抗原及煙曲霉特異性抗體檢測在侵襲性肺曲霉病診斷中的價值(作者:張維,沈凌)

【據《Chinese Journal of Practical Internal Medicine20191月報道】題:血清曲霉IgG抗體聯合支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖檢測對肺曲霉菌病診斷價值分析(作者:楊淑喬,王晶等)

侵襲性肺曲霉病(Invasive pulmonary aspergillosisIPA)病情往往發展迅速,常發生于嚴重免疫損傷宿主,最常見于持續中性粒細胞減少的惡性血液系統腫瘤、實體器官移植以及造血干細胞移植等患者中。目前,指南推薦使用血清和肺泡灌洗液(BALF)中半乳甘露聚糖(GM)作為惡性血液病和造血干細胞移植患者侵襲性肺曲霉病(IPA)的精確標志物。

慢性肺曲霉病(Chronic pulmonary aspergillosis, CPA)病程一般超過3個月,以曲霉在肺部腐生或局部侵襲為特點,疾病發展相對較緩。指南推薦曲霉IgG抗體是CPA患者有效的微生物學檢測方法,敏感性和特異性高,可用于區分定植與感染,實現疾病的動態監測和病程轉歸。但是曲霉IgG抗體在IPA患者中的研究卻鮮有報道。

早期的觀點認為IPA患者中性粒細胞缺乏,特異性免疫應答較差,產生的抗體滴度低,曲霉IgG抗體不能用于IPA的診斷。然而,在實際臨床研究中,并非所有的IPA患者都是中性粒細胞缺乏不能產生抗體,已有文獻報道曲霉IgG抗體檢測除了在CPA患者中的檢出率高達100%,在IPA和變應性支氣管肺曲霉病(ABPA)患者中的檢出率均為65%。本文總結近期發表的曲霉IgG抗體在IPA中的臨床診斷研究,進一步肯定了曲霉IgG抗體在IPA中的診斷價值。



天津胸科醫院彭海鷹教授團隊在《BMC Pulmonary Medicine》發表前瞻性研究,探討了曲霉IgG抗體在非肉芽腫侵襲性和慢性肺曲霉病中的診斷價值。本研究納入20177月至20187月在天津市胸科醫院收治的58例非肉芽腫肺曲霉病患者(37IPA21CPA),15例社區獲得性細菌性肺炎和50例健康人,使用丹娜生物的曲霉IgG抗體檢測試劑盒進行研究。

研究顯示IPACPA患者在病程,臨床表現(發燒、呼吸困難和咯血),CT影像學(陰影、空氣新月征和毛玻璃),血清學指標(LDH、白蛋白、PCT和淋巴細胞計數)差異顯著,具有統計學意義(P<0.05)。

統計學分析曲霉IgG抗體的陽性率在IPACPA,社區獲得性細菌性肺炎和健康人群之間差異顯著有統計學意義(P<0.001)。曲霉IgG抗體的陽性率在IPACPA組之間無統計學意義(P0.05),見表5

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曲霉IgG抗體在IPA組與社區獲得性細菌性肺炎和健康組之間的敏感性和特異性分別是45.9%92.3%;在CPA組與社區獲得性細菌性肺炎和健康組之間的敏感性和特異性是95.2%69.2%



杭州市第一人民醫院呼吸內科張維教授團隊發表前瞻性的研究,探討了曲霉IgG抗體在IPA中的診斷價值。本研究選取20161月至201712月在杭州市第一人民醫院接受治療的124例免疫功能相對正常的肺部疾病患者。將患者分為兩組,IPA46例(確診IPA 18例,臨床診斷IPA 28例)以及非IPA78例。研究結果顯示,曲霉IgG抗體診斷IPA的敏感性和特異性分別為80.4%91.0%,且IPA組與非IPA組相比,曲霉IgG抗體水平顯著升高,差異顯著有統計學意義(P<0.05)。見表3

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首都醫科大學附屬北京朝陽醫院張黎明教授團隊發表前瞻性的研究,證實曲霉IgG抗體在IPA中的診斷價值。本研究收集20163月至20179月首都醫科大學附屬北京朝陽醫院97例患者的血清樣本,試驗分組包括病例組58 23IPA35CPA),39例非肺曲霉菌感染患者作為對照組,所有患者均為非粒細胞缺乏患者,使用丹娜生物的曲霉IgG抗體檢測試劑盒進行研究。

研究結果顯示,病例組中的IPA組相比于對照組,血清曲霉IgG抗體水平和BALF中的GM抗原水平顯著升高(P<0.05);同樣,病例組中CPA組相比于同組的IPA組,曲霉IgG抗體水平顯著升高(P<0.05),但是BALF中的GM抗原水平卻無明顯差異(P0.05),見表4。另外,曲霉IgG抗體以120kAU/L為臨界值時,敏感性、特異性分別為63.8%82.1%

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綜上所述,曲霉IgG抗體不僅是CPA患者最敏感的微生物證據,有重要的臨床診斷價值。近期的報道也證實了曲霉IgG抗體在非粒缺/非免疫缺陷的IPA患者中同樣具有重要的臨床意義。


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