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血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌病的診斷標準與治療原則(第六次修訂版)(節選)

發布時間:2021-01-22

診斷標準

侵襲性真菌病(invasive fungal diseaseIFD)診斷分為確診、臨床診斷、擬診和未確定4個級別,具體診斷標準如下。

一、確診IFD(表2

(一)深部組織真菌感染

1. 霉菌:相關組織存在損害時(鏡下可見或影像學證據確鑿),在針吸或活檢取得組織中采用組織化學或細胞化學方法檢獲菌絲或球形體(非酵母菌絲狀真菌);或在通常無菌而臨床表現或放射學檢查支持存在感染部位,無菌術下取得標本培養結果呈陽性。2. 酵母菌:從非黏膜組織采用針吸或活檢取得標本,通過組織化學或細胞化學方法檢獲酵母菌細胞和/或假菌絲;或通常無菌而臨床表現或放射學檢查支持存在感染部位(不包括尿道、副鼻竇和黏膜組織),無菌術下取得的標本培養結果呈陽性;或腦脊液經鏡檢(印度墨汁或黏蛋白卡紅染色)發現隱球菌或抗原反應呈陽性。3. 肺孢子菌:肺組織標本染色、支氣管肺泡灌洗液或痰液中發現肺孢子菌包囊、滋養體或囊內小體。

(二)真菌血癥

血液真菌培養出現或獲得霉菌(不包括曲霉菌屬和除馬爾尼菲青霉的其他青霉屬)、念珠菌或其他酵母菌陽性,同時臨床癥狀及體征符合相關致病菌的感染。

 

二、臨床診斷IFD

具有至少1項宿主因素、1項臨床標準及1項微生物學標準(表3)。

 

三、擬診IFD

具有至少1項宿主因素、1項臨床標準,而缺乏微生物學標準。

 

四、未確定IFD

具有至少1項宿主因素,但臨床證據及微生物結果不符合確診、臨床診斷及擬診IFD標準。

 

五、影像學和微生物學檢查在臨床診斷中的意義

2 .微生物學檢查:真菌抗原檢測是IFD診斷的重要微生物學檢查,其中(1,3?β?D?葡聚糖試驗[1,3-β-D-glucanG試驗]和半乳甘露聚糖試驗(galactomannan,GM試驗)被推薦用于IFD早期診斷的重要篩選指標4?514。(1GM試驗為常規IFD尤其是IA篩選試驗,適用于具有IFD高危因素的成人或兒童患者(如血液惡性疾病化療或接受造血干細胞移植)。對接受廣譜抗真菌藥物預防治療患者,推薦更具臨床指導意義的肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALFGM試驗18?20GM試驗可采用血清、BALF、腦脊液標本,但由于其診斷效能與基礎人群、是否接受預防、診斷試劑等因素相關,建議各中心制定相應診斷界值。(2血清G試驗也推薦為侵襲性真菌感染的篩選試驗,不具有IA特異性。GM/G試驗對IFD陰性預測價值更高,因此GM/G試驗結果陽性時診斷IFD需聯合臨床、影像學或其他微生物學指標20?21


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