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2020歐洲醫學真菌學聯盟共識聲明:臨床真菌實驗室內診斷突破性真菌感染

發布時間:2021-01-22

突破性侵襲性真菌感染(bIFI):是指在充分暴露于抗真菌劑期間發生的任何侵襲性真菌感染(IFI),包括來自抗真菌劑活性范圍之外的真菌感染。

3.1 母菌引起的突破性感染的診斷共識

3.1.4 共識建議

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診斷突破性酵母菌感染的基礎取決于獲得的分離株,最常見的診斷方法是常規培養。既往抗真菌治療可能會對耐藥分離株產生選擇壓力。如果診斷為bIFI,目的是使抗真菌治療適應所鑒定的菌種和體外敏感性特征。診斷的主要步驟包括:

?  考慮到抗真菌治療對真菌培養敏感性的潛在影響,建議直接檢查無菌樣本以證明感染。但是,鑒于敏感性有限,直接檢查的陰性結果不能排除感染。

?  一旦分離株生長,應盡快進行鑒定。特別是在血培養陽性的情況下,分子血培養鑒定(BCID)可提供精確和快速的鑒定結果。

?  應該對侵襲性分離株進行抗真菌藥敏試驗以評估當前藥物和替代藥物的活性。

?  可以考慮采用非培養的檢測方法(血清學和/PCR,但抗真菌治療對上述方法敏感性的影響尚未有充足的研究。特異性也是一個問題,特別是對于非無菌樣品,因為高度敏感的分子檢測也可以反映共生酵母菌的存在。


3.2 霉菌引起的突破性感染的診斷共識

3.2.4 共識建議

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突破性霉菌感染的診斷具有挑戰性,因為在抗霉菌劑治療或預防過程中,所有診斷試驗的敏感性都降低。

?  培養、鏡檢和抗真菌藥敏試驗對于突破性霉菌感染的診斷是必不可少的,特別是對于侵襲性曲霉病(IA)以外的感染。雖然血培養在某些病例中可能是陽性的,但是下呼吸道標本培養仍是首選。必要時進行藥敏試驗,尤其是針對IA以外的霉菌感染。應考慮進行血液侵入性操作以獲得bIFI的活檢和明確性證據。重要的是,鑒于這種情況下培養的敏感性較低,真菌培養陰性結果不能排除突破性侵襲性霉菌感染。

?  盡管敏感性降低,但是當臨床懷疑程度較高時,基于抗原的診斷方法,例如GM(在BALF和血清中)、BDG(僅在血清中)或更新的測定方法,例如LFALFD(在BALF或血清中),對于診斷突破性IA具有重要作用,這是因為此時真菌培養的敏感性可能更低。

?  盡管不建議在接受霉菌活性預防或治療的患者中使用這些方法進行篩查。但是多種基于抗原的診斷,傳統診斷,基于PCR的檢測和新型診斷標志物的聯合使用可以協助診斷突破性霉菌感染。

?  許多可用的基于抗原的診斷方法(例如GMLFA)和LFD檢測對IA以及少數其他霉菌感染(例如鐮刀菌病)都具有特異性,因此陰性檢測結果并不能自動排除突破性霉菌感染,而應該懷疑是否為毛霉病或其他罕見的霉菌感染。


3.3 地方性真菌病引起的突破性感染的診斷共識

3.3.4 共識建議

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診斷突破性地方性真菌病的具體建議包括:

?  條件允許情況下,應通過獲取受累的組織進行直接顯微鏡檢查,組織病理學檢查和真菌培養檢查,從而對地方性真菌病引起的bIFI進行確診。

?  對于具有相關臨床表現和暴露史的疑似疾病個體,需要采取更加細致的方法。在免疫功能低下患者的急性疾病中,組織胞漿菌病和籃狀菌病都可以通過抗原檢測診斷,盡管在后者中尚未被廣泛應用。

?  推薦對球孢子菌病,副球孢子菌病,急慢性組織胞漿菌病進行抗體檢測。但是對于免疫抑制或囊性纖維化的患者,不建議進行組織胞漿菌的抗體檢測。其他地方性真菌病(即,芽生菌病,孢子絲菌病,新型真菌病)的血清學檢測敏感性和特異性有限,或者沒有商業化的試劑盒。


Diagnosis of Breakthrough Fungal Infections in the Clinical Mycology Laboratory An ECMM Consensus Statement.pdf

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